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神经介入技术的科普知识

2012-12-10 点击量:4691    设置字体大小:      

   神经介入技术(shu)(shu)是经股动脉穿刺,将导管引入脑的(de)(de)(de)供血(xue)血(xue)管,进(jin)行检查和治疗(liao)的(de)(de)(de)一(yi)(yi)类技术(shu)(shu),这(zhei)一(yi)(yi)技术(shu)(shu)的(de)(de)(de)采用,使(shi)不少脑血(xue)管疾(ji)病的(de)(de)(de)治疗(liao)避免了复(fu)杂而危险(xian)的(de)(de)(de)手术(shu)(shu),为一(yi)(yi)些(xie)常规手术(shu)(shu)极为困(kun)难的(de)(de)(de)脑血(xue)管疾(ji)病开辟了一(yi)(yi)条新的(de)(de)(de)治疗(liao)途径,过去的(de)(de)(de)不治之(zhi)症,通过介入技术(shu)(shu)变(bian)为可治之(zhi)症。

神经(jing)介入技术中最(zui)基本(ben)的(de)(de)检查(cha)(cha)技术是(shi)脑(nao)血(xue)(xue)(xue)管(guan)造(zao)影(ying)检查(cha)(cha),是(shi)明确诊断脑(nao)血(xue)(xue)(xue)管(guan)狭(xia)窄的(de)(de)“金标准”,并可(ke)以进(jin)行血(xue)(xue)(xue)管(guan)内支架植入成(cheng)形术治疗脑(nao)血(xue)(xue)(xue)管(guan)狭(xia)窄,能有效降低脑(nao)梗死(si)的(de)(de)发(fa)生率,且以其(qi)创(chuang)伤小、安全(quan)性(xing)高、适应(ying)症广、并发(fa)症少等(deng)优越性(xing)在缺血(xue)(xue)(xue)性(xing)脑(nao)血(xue)(xue)(xue)管(guan)病的(de)(de)治疗中显(xian)示出(chu)勃勃生机。

颅内(nei)(nei)动(dong)(dong)脉(mai)(mai)瘤(liu)(liu)(liu)是一种严重、危(wei)险的(de)(de)(de)(de)疾病(bing),颅内(nei)(nei)动(dong)(dong)脉(mai)(mai)瘤(liu)(liu)(liu)栓塞术是创伤最小、并发症最少、疗(liao)效可(ke)(ke)靠的(de)(de)(de)(de)首选治(zhi)(zhi)疗(liao)措施。血(xue)管内(nei)(nei)介入(ru)栓塞术还可(ke)(ke)用(yong)于颅内(nei)(nei)动(dong)(dong)静(jing)脉(mai)(mai)畸形的(de)(de)(de)(de)栓塞、硬脑(nao)(nao)膜(mo)动(dong)(dong)静(jing)脉(mai)(mai)瘘的(de)(de)(de)(de)栓塞、颈动(dong)(dong)脉(mai)(mai)海(hai)绵(mian)窦(dou)瘘栓塞、头颈部高血(xue)运(yun)肿(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)栓塞以及顽固性(xing)鼻(bi)出血(xue)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)疗(liao),使(shi)以往许多认为(wei)难治(zhi)(zhi)或不治(zhi)(zhi)之(zhi)症变得容易和可(ke)(ke)治(zhi)(zhi)。脑(nao)(nao)血(xue)管内(nei)(nei)药物灌注(zhu)术主(zhu)要应用(yong)于脑(nao)(nao)恶性(xing)胶质瘤(liu)(liu)(liu)和颅内(nei)(nei)转移瘤(liu)(liu)(liu)超选择性(xing)化疗(liao),药物几(ji)乎百分之(zhi)百的(de)(de)(de)(de)到达肿(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)组织,产生首过(guo)效应,从(cong)而增加(jia)肿(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)组织内(nei)(nei)的(de)(de)(de)(de)血(xue)药浓(nong)度,提(ti)高抗肿(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)疗(liao)效;同(tong)时减小了(le)外周的(de)(de)(de)(de)血(xue)药浓(nong)度而降低了(le)全身副作用(yong)的(de)(de)(de)(de)发生。其疗(liao)效来的(de)(de)(de)(de)直(zhi)接而迅速,且微创、并具(ju)有可(ke)(ke)重复性(xing),能使(shi)病(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)生活(huo)质量得以提(ti)高。

我(wo)院神(shen)经(jing)(jing)内科自2004年开(kai)始开(kai)展神(shen)经(jing)(jing)介入(ru)技术,到目前为止,共计(ji)治愈病(bing)人1000多(duo)例,为脑血管(guan)疾病(bing)的神(shen)经(jing)(jing)介入(ru)技术治疗积累了十分宝贵(gui)的经(jing)(jing)验,目前技术成(cheng)熟(shu),手术成(cheng)功(gong)率高(gao),能解决患者(zhe)复(fu)杂(za)疑难的病(bing)痛。目前与北京神(shen)经(jing)(jing)介入(ru)技术方面全国一流专(zhuan)家长期合(he)作,有(you)坚(jian)强(qiang)的技术后盾,能为患者(zhe)提供最高(gao)质量的服务(wu)。



随着医学(xue)科技诊(zhen)断(duan)的(de)(de)不断(duan)发展,以往无法进行(xing)诊(zhen)断(duan)的(de)(de)部(bu)位(wei)(wei)现在(zai)可以轻松诊(zhen)断(duan),通过行(xing)脑血管造影脑血管病(bing)的(de)(de)患病(bing)部(bu)位(wei)(wei)可以直观的(de)(de)在(zai)显影下呈现,对后(hou)期(qi)准(zhun)确(que)(que)对症治疗起着决定性(xing)的(de)(de)作用,拥有(you)其他(ta)如CT,磁共(gong)振在(zai)内的(de)(de)一切检查无与伦(lun)比的(de)(de)精确(que)(que)优(you)势(shi)。

1、什么是脑血(xue)管造影?

脑(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管造(zao)影是一种常规的、成(cheng)熟的诊断方法,是用X线来显(xian)示脑(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管,探(tan)查脑(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管病(bing)的原因、脑(nao)(nao)动(dong)脉(mai)(mai)瘤的位置,并(bing)决(jue)定(ding)神经(jing)介入治(zhi)疗方法的选择。脑(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管造(zao)影的方法是在病(bing)人的大(da)腿根部做一穿刺,通过纤(xian)细而光滑的导管在动(dong)脉(mai)(mai)内注射造(zao)影剂,同时连续拍照,记录造(zao)影过程,使脑(nao)(nao)部的血(xue)(xue)(xue)(xue)管图(tu)象清晰(xi)显(xian)示在电(dian)视(shi)屏幕(mu)和X光片(pian)上,医生(sheng)据此用以判断脑(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管动(dong)脉(mai)(mai)有无病(bing)变,作出准确诊断和治(zhi)疗选择。

2、缺血性脑血管病的主(zhu)要成因

在脑血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)病(bing)事(shi)件中(zhong)(zhong),缺(que)(que)血(xue)(xue)(xue)性(xing)卒(zu)中(zhong)(zhong)占多数(shu),约(yue)为(wei)80%。在众(zhong)多危险因(yin)素中(zhong)(zhong)(高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)压、高(gao)(gao)脂血(xue)(xue)(xue)症(zheng)、糖尿病(bing)、吸(xi)烟等(deng)),动脉(mai)狭窄(zhai)(zhai)是缺(que)(que)血(xue)(xue)(xue)性(xing)卒(zu)中(zhong)(zhong)的(de)独立(li)危险因(yin)素。颅内(nei)外(wai)(wai)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(指(zhi)颅内(nei)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)和颈动脉(mai)、椎动脉(mai)颅外(wai)(wai)段)狭窄(zhai)(zhai)(主(zhu)要是动脉(mai)粥样硬化性(xing)狭窄(zhai)(zhai))是缺(que)(que)血(xue)(xue)(xue)性(xing)脑卒(zu)中(zhong)(zhong)的(de)主(zhu)要血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)病(bing)理(li)因(yin)素,约(yue)有70%左右的(de)缺(que)(que)血(xue)(xue)(xue)性(xing)脑卒(zu)中(zhong)(zhong)患(huan)者有颅内(nei)外(wai)(wai)动脉(mai)的(de)狭窄(zhai)(zhai)。

3、脑(nao)血管病的(de)治疗方法

脑(nao)血(xue)管病的治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)主要有(you)药物治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)、外科治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)及介(jie)入(ru)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)。三种(zhong)方法中(zhong),神经介(jie)入(ru)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)对颈部(bu)血(xue)管(包括颈动脉(mai)和椎动脉(mai))狭(xia)窄(zhai)进行(xing)血(xue)管内(nei)扩(kuo)(kuo)张和支架(jia)置(zhi)(zhi)入(ru)术,具有(you)手术成功率高(gao)、创伤微(wei)小、适(shi)应症宽、再(zai)狭(xia)窄(zhai)(或(huo)复发(fa))率低(di)(di)(约5%)和可(ke)重复施(shi)行(xing)的优(you)势,血(xue)管内(nei)扩(kuo)(kuo)张和支架(jia)置(zhi)(zhi)入(ru)术不仅(jin)能(neng)够通过对狭(xia)窄(zhai)的直接治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)使脑(nao)血(xue)流(liu)增加(jia),脑(nao)缺血(xue)改善,而且能(neng)够预防或(huo)降低(di)(di)卒(zu)中(zhong)的再(zai)次发(fa)作。介(jie)入(ru)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)作为一种(zhong)新的治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)方法,通过在脑(nao)部(bu)动脉(mai)球囊扩(kuo)(kuo)张和置(zhi)(zhi)放支架(jia),疗(liao)效可(ke)靠(kao),手术最安全(quan),创伤最小。

4、什(shen)么是脑(nao)血管支架成形术?

脑(nao)血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)造影后确诊脑(nao)血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)严重狭窄(zhai)后,根据情况进行脑(nao)血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)支架成形术,在(zai)X线(xian)透视(shi)下,将球囊送至病变(bian)(bian)血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)处(chu),加压充盈球囊将狭窄(zhai)处(chu)扩张(zhang),从而改变(bian)(bian)血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)供(gong)血(xue)(xue),缓解症状。病变(bian)(bian)处(chu)扩张(zhang)后,需用支架将病变(bian)(bian)处(chu)永久撑开,植入(ru)支架是(shi)为了减少斑块破裂后血(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)塌陷,急性闭塞,增(zeng)加手(shou)术安(an)全性,减少再狭窄(zhai)。

5、为什么脑(nao)梗塞患(huan)者需要行脑(nao)血管造(zao)影?

脑梗(geng)塞(sai)(sai)是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)种慢(man)性(xing)(xing)进展(zhan)、急(ji)(ji)性(xing)(xing)发作的(de)疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing),一(yi)(yi)但患病(bing)(bing)(bing),此(ci)后(hou)一(yi)(yi)生均有控(kong)制疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)发展(zhan)及急(ji)(ji)性(xing)(xing)发作的(de)问题。脑梗(geng)塞(sai)(sai)的(de)两(liang)种可(ke)怕的(de)结果:一(yi)(yi)是(shi)(shi)(shi)反复发生小梗(geng)塞(sai)(sai)致(zhi)(zhi)严重(zhong)痴呆;二是(shi)(shi)(shi)发生大面积脑梗(geng)死(si)致(zhi)(zhi)死(si)亡或卧床不起。血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)狭(xia)(xia)窄是(shi)(shi)(shi)脑梗(geng)塞(sai)(sai)的(de)主要原因,诊断治(zhi)疗(liao)脑血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)狭(xia)(xia)窄就(jiu)能(neng)最(zui)好地控(kong)制脑梗(geng)塞(sai)(sai)的(de)进展(zhan),颅内外(wai)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)狭(xia)(xia)窄既可(ke)直接造成脑缺(que)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue),又可(ke)继发血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓形成造成脑缺(que)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue),还(hai)可(ke)因狭(xia)(xia)窄处的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)栓或粥样斑块脱落(luo)阻塞(sai)(sai)脑血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)造成脑梗(geng)塞(sai)(sai)。脑血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)造影是(shi)(shi)(shi)明(ming)确缺(que)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)(xing)脑血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)因所在(zai)的(de)重(zhong)要诊断手(shou)段。只(zhi)有明(ming)确了血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)病(bing)(bing)(bing)变的(de)部位和(he)性(xing)(xing)质才能(neng)针对(dui)发病(bing)(bing)(bing)的(de)源头进行根本的(de)治(zhi)疗(liao)。

6、什(shen)么样的(de)血管(guan)狭窄需要行支架治疗(liao)?

血管(guan)内支(zhi)架(jia)治(zhi)疗是(shi)目(mu)前公认的(de)(de)治(zhi)疗动脉(mai)狭(xia)窄(zhai)(zhai)引起的(de)(de)缺血性(xing)脑血管(guan)病(bing)的(de)(de)最(zui)有(you)(you)效的(de)(de)治(zhi)疗方法,一般认为动脉(mai)血管(guan)狭(xia)窄(zhai)(zhai)≥70%,不(bu)论(lun)有(you)(you)无症(zheng)状(zhuang),都(dou)需要行血管(guan)内支(zhi)架(jia)治(zhi)疗以消除狭(xia)窄(zhai)(zhai),预防中风的(de)(de)发作;血管(guan)狭(xia)窄(zhai)(zhai)<70%,只要有(you)(you)该(gai)血管(guan)病(bing)变引起的(de)(de)症(zheng)状(zhuang),就(jiu)应该(gai)行血管(guan)内支(zhi)架(jia)治(zhi)疗,如果(guo)无症(zheng)状(zhuang),可以严(yan)密观察(cha);血管(guan)狭(xia)窄(zhai)(zhai)<30%,有(you)(you)溃疡(yang)性(xing)斑块,不(bu)论(lun)有(you)(you)无症(zheng)状(zhuang),均(jun)应及时(shi)行血管(guan)内支(zhi)架(jia)治(zhi)疗。

7、血(xue)管内(nei)支架治疗(liao)的机理是什么?

血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)内(nei)支架治疗缺血(xue)(xue)(xue)(xue)性脑血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)病的(de)机理有以下三个方面:①由于(yu)动脉狭(xia)窄,脑供血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)不足,使(shi)(shi)一(yi)部(bu)(bu)分(fen)脑细胞长(zhang)期处于(yu)缺血(xue)(xue)(xue)(xue)、缺氧状态,毗邻死(si)(si)亡边(bian)沿,一(yi)旦出现血(xue)(xue)(xue)(xue)压(ya)的(de)剧烈(lie)波动或(huo)者意外的(de)打击而造成脑血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)量(liang)的(de)进一(yi)步下降(jiang),这部(bu)(bu)分(fen)细胞就会发生坏(huai)死(si)(si),而一(yi)旦血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)狭(xia)窄消(xiao)除,脑血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)量(liang)增加,这部(bu)(bu)分(fen)细胞的(de)功能就得到了(le)挽(wan)救(jiu);②血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)壁上的(de)动脉粥(zhou)样硬化斑(ban)块(kuai)在不稳定的(de)时候可以脱(tuo)落(luo),顺(shun)血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)到达血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)远(yuan)端,而造成远(yuan)端血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)的(de)闭塞。支架置入(ru)术(shu)后,通过(guo)(guo)支架的(de)压(ya)迫(po)作(zuo)用(yong),可以将不稳定的(de)斑(ban)块(kuai)压(ya)住(zhu),从而阻止了(le)脱(tuo)落(luo);③对(dui)于(yu)溃疡性斑(ban)块(kuai),由于(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)(liu)在溃疡内(nei)形成涡流(liu)(liu),极易(yi)形成血(xue)(xue)(xue)(xue)栓,通过(guo)(guo)支架的(de)压(ya)迫(po)作(zuo)用(yong),使(shi)(shi)溃疡性斑(ban)块(kuai)消(xiao)失。

8、手术前如(ru)何准备(bei)?

手术(shu)(shu)前(qian)病人应(ying)由家(jia)属在手术(shu)(shu)同意(yi)书(shu)上(shang)签字,手术(shu)(shu)前(qian)夜根据(ju)医嘱用药(yao)并充分休息,手术(shu)(shu)当天早晨应(ying)禁食,术(shu)(shu)前(qian)要排(pai)空尿液。

9、术中感觉怎样?

造(zao)影过程中打造(zao)影剂(ji)时(shi)病人会感到头(tou)部或颈部发热等不适,但(dan)持续时(shi)间仅1-2秒钟,极少数患者有(you)恶(e)心、呕吐感。进行(xing)治疗(支架成形术)时(shi)可能(neng)有(you)类似心绞痛(tong)发作的颈痛(tong)或胸痛(tong)感,这些(xie)是正(zheng)常的,但(dan)一有(you)这些(xie)感觉(jue)就应立即向医生(sheng)说明(ming)。

10、术后(hou)应(ying)注意什(shen)么?

术(shu)后病人应多喝水以(yi)利造影(ying)剂排出(chu),24小时内尽量不吃高蛋白饮(yin)食,不能移动(dong)做(zuo)手(shou)术(shu)的腿(tui)并自(zi)己注意观察穿刺压(ya)迫(po)的地方有(you)无血(xue)液(ye)渗出(chu)。术(shu)后务(wu)必遵医(yi)(yi)嘱服(fu)药,出(chu)院后根(gen)据医(yi)(yi)生的要求回院随访。


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